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玉屏风散合野山参三甲散加减,小山菜汤合玉屏风散治寒热交作

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案例:黄某,女,54岁,2011年03月17日初诊。畏冷恶热、自汗,病已3个月,伴口苦,时觉头痛,失眠,疲乏,苔薄黄,脉细。有高血压及冠心病病史。

张某,男,29岁,门诊病例。

辨证:少阳枢机不利。

2011年1月13日初诊:诉潮热,自汗半年。伴乏力,尿频。舌红,苔薄白,脉细。

治法:和解少阳,固表止汗。

辨证:气虚自汗,阴虚潮热。

处方:小柴胡汤合玉屏风散。柴胡10克,黄芩5克,西参6克,法夏10克,甘草6克,炮姜6克,炒白术10克,黄芪30克,防风10克,炒枣仁20克,川芎10克,白芷10克,煅www.64222.com,龙骨30克,煅牡蛎30克。7剂水煎服。

治法:益气养阴,固表止汗。以玉屏风散合人参三甲散加减。

二诊(2011年03月24日):寒热交作及自汗显减,仍夜间难寐,舌淡,苔薄黄,脉细。

组方:黄芪30克,党参10克,防风10克,白术10克,炒龟板30克,煅龙骨30克,煅牡蛎30克。7剂,水煎服。

处方:继服前方,加炒枣仁30克。15剂水煎服。半月后得知,药后诸症悉除。

1月20日二诊:自汗稍减,腰背潮热,头晕,咽红、咽干,乏力,尿频。舌薄白,脉细。以加参玉屏风散合玄麦甘桔汤加减。

按:患者自汗、疲乏诸症,一者少阳经气不利,二者气虚体弱,卫表不固。主用小柴胡汤,“此为少阳枢机之剂,和解表里之总方也”,再合玉屏风散益气固表,如此和补兼用,则诸症平复。

组方:党参10克,黄芪20克,防风10克,白术10克,玄参20克,麦冬20克,甘草6克,桔梗10克。15剂,水煎服。

2月7日三诊:潮热,自汗显减,咽干咽红已止。但易感冒,夜尿频数,腰痛,便溏。舌苔薄白,脉细。以加参玉屏风散合加味缩泉丸治疗。

组方:党参10克,黄芪30克,防风10克,白术10克,桑螵蛸20克,益智仁20克,山药20克,菟丝子20克,覆盆子20克。15剂,水煎服。

2月23日四诊:药后潮热、尿频、腰痛均减。但停药半月后潮热、尿频复发,舌苔薄黄,脉细。以参芪大补阴丸合桑螵蛸散。

组方:党参20克,黄芪30克,知母10克,黄柏6克,熟地15克,炒龟板30克,桑螵蛸15克,益智仁15克,山药15克,杜仲20克,炒枣仁20克,龙齿20克。15剂,水煎服。诸症悉平。

按:《素问·阴阳应象大论》曰:“阴在内,阳之守也;阳在外,阴之使也。”卫气不固,则表虚而阴液外泄,故常自汗。玉屏风散益气固表止汗,故用之。患者兼有潮热阴虚之征,配以人参三甲散益气养阴。二诊时见咽红咽干,改用玄麦甘桔汤滋阴利咽;三诊时夜尿频数症明显,改伍加味缩泉丸补肾缩尿。因证选方,因方遣药,章法井然。(熊继柏名老中医药专家传承工作室李点整理)

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