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痛楚的椎间盘间盘出色,髌腱断裂的确诊方法

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1、感觉异常:占80%L5神经受累者,小腿前外侧、内侧痛觉下降S1神经根受累者,足外侧痛觉下降。

一、概述

2、X线平片:可见椎体边缘增生,椎间隙变窄等退行性变,但不能直接反应是否存在椎间盘突出。

1.定义
主要是指腰椎,尤其是L4-L5、L5-S1、L3-L4的纤维环破裂和髓核组织突出压迫和刺激相应水平的一侧和双侧腰骶神经根所引起的一系列症状和体征。在腰椎间盘突出的患者中,L4-L5、L5-S1突出占90%以上,年龄以20-50岁多发,随年龄增大,L3-L4、L2-L3发生的危险性增加。诱发因素有退行性变、职业、吸烟、心理因素、医源性损伤、体育活动及寒冷、肥胖等。

3、腰痛:最先出现的症状,发生率91%,由于纤维环及后纵韧带受突出髓核刺激所致。

2.分型
根据腰椎间盘突出症髓核突出的位置、程度、方向、退变程度与神经根的关系及不同影像学检查,有多种分型方法,但多是病理分型的演变。病理上将腰椎间盘突出分为退变型、膨出型、突出型、脱出后纵韧带下型、脱出后纵韧带后型和游离型。前三者为未破裂型,占77%,后三型为破裂型,约占23%。根据突出物与椎管的位置分为中央型、后外侧型、椎间孔内型和椎间孔外型。

4、坐骨神经痛:发生率97%,典型者表现是从下腰向臀部、大腿后方,小腿外侧直至足背的放射痛。

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5、腰椎侧突:是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形,具辅助诊断价值,如神经根与脱出的髓核已有粘连则侧突均不能缓解疼痛。

二、临床表现

6、腰部活动受限:以前屈受限最为明显,是由于前屈位时可进一步促使髓核向后移位并增加对受压神经根的牵张之故。

1.症状

7、马尾神经受压:向正后方突出的髓核或椎间盘组织压迫马尾神经出现二便障碍,发生率0.8—24.4%。

疼痛:腰痛是最早的症状,由于椎间盘突出是在腰椎间盘退行性变的基础上发展起来的,所以在突出以前的椎间盘退行性变即可出现腰腿痛。患者常有反复发作的腰痛病史,在日常生活中稍有劳累和受凉,即会诱发腰腿痛,,腰痛可因咳嗽或打喷嚏而加重,此现象是腰椎间盘突出症的重要表现。由于椎间盘突出多发生于L4-5、L5-S1,故坐骨神经痛多见。典型的坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛。多数患者在喷嚏或咳嗽时由于腹压增加而使疼痛加重。早期常表现为痛觉过敏,病情较重者出现感觉迟钝或麻木。少数患者可有双侧坐骨神经痛。

8、反射异常:跟腱反射下降,踝、趾背伸力下降。

麻木:麻木是突出的椎间盘压迫本体感觉和触觉纤维引起的,随受压神经根受累区域分布。有少数患者自觉下肢发凉、无汗、或出现下肢水肿,这与腰部交感神经根受到刺激有关。

9、压痛及骶棘肌痉挛:89%在病变间隙的棘突有压痛,其旁侧1cm处压之有沿坐骨神经的放射痛,1/3腰部骶棘肌痉挛,使腰部固定于强迫体位。

马尾神经受压症状:巨大的中央型腰椎间盘突出者,常压迫突出平面以下的马尾神经,出现大小便障碍,鞍区感觉异常。严重者大小便失禁、双下肢不完全性瘫痪。

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2.体征

步态异常:疼痛较重者步态为跛行,又称疼痛步态,期特点是尽量缩短患肢支撑期,重心迅速从患侧下肢移向健侧下肢,并且患腿常以足尖着地,避免足跟着地震动疼痛,坐骨神经被拉紧。

www.64222.com,压痛:突出间隙、棘上韧带、棘间韧带及棘旁压痛,慢性患者棘上韧带可有指下滚动感,对诊断腰椎间盘突出症有价值。压痛点也可出现在受累神经分布或神经干上,如臀部、坐骨切迹、腘窝正中、小腿后侧等。

曲度变化:腰椎间盘突出症患者常出现腰椎曲度变直,侧凸和腰骶角的变化,这是为为避免神经根受压机体自我调节造成的,患者越年轻,其自我调节能力越强,脊柱侧凸、平直或后凸的程度就越重。

活动范围:在正常情况下,腰部的活动范围是,前屈90°,背伸30°,左右侧屈各30°。几乎全部腰椎间盘突出症患者都会出现不同程度的腰部活动受限。其中以前屈受限最明显,是由于前屈位时进一步促使髓核向后移位并增加对受压神经根的牵张的原因。

直腿抬高试验及加强试验阳性:直腿抬高试验是诊断腰椎间盘突出症较有价值额试验。其诊断腰椎间盘突出症的敏感性为76%-97%。直腿抬高试验阳性也可出现于急性腰扭伤、强直性脊柱炎、腰骶椎肿瘤、骶髋关节和髋关节病变中,但阳性率很低,此时直腿抬高加强试验是区分真假腰椎间盘突出症的有效办法。L4-5和L5-S1突出时,直腿抬高试验阳性率最高,而高位腰椎间突出,则阳性率较低。

神经系统检查:腰椎间盘突出症引起的神经系统表现包括感觉异常、肌力下降、反射异常。①感觉异常:80%患者有感觉异常。L5神经根受累者,小腿前外侧和足内侧的痛、触觉减退;S1神经根受压时,外踝附近及足外侧痛、触觉减退。②肌力减弱:约70%-75%的患者肌力下降。L5神经根受累时,踝及趾背伸力下降;S1神经根受累时,趾及足跖屈力减弱。③反射异常:约71%患者出现反射异常。膝反射减弱或消失提示L3、L4神经根受压;踝反射减弱或消失表示S1神经根受压;如马尾神经受压,则为肛门扩约肌张力下降及肛门发射减弱或消失。

三、临床处理

腰椎间盘突出症的治疗原则以非手术治疗为主,但对于巨大突出并伴有明显马尾刺激症状或患有下肢肌力降低者、游离型腰椎间盘突出者,主张尽早手术治疗。牵引是治疗椎间盘突出的有效方法,但要严格掌握适应症,牵引的重量和时间要根据患者的突出节段和程度而定。强调综合治疗,如药物、牵引、理疗、手法、注射等,急性期以缓解神经根水肿和减轻疼痛为主,恢复期要加强腰部肌肉的功能训练,避免受凉和重体力劳动,防止复发。

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